月底前河南省將實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算全覆蓋

昨日，記者從河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心獲悉，本月底前，我省將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算全覆蓋。結(jié)算的提速將緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

以前，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算是“后付制”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員出院次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)完成審核和撥付，這種結(jié)算方式周期長(zhǎng)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流轉(zhuǎn)。為破解這一難題，2月25日，我省出臺(tái)《醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作實(shí)施方案》，明確構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”的結(jié)算新模式，提出全省統(tǒng)一即時(shí)結(jié)算“實(shí)施路徑”，即在原有月結(jié)算、年度清算流程基礎(chǔ)上，將月批量申報(bào)撥付，提速至周、日，醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限由通常的60天左右壓縮至最快1天，醫(yī)?；鸹乜钪芷诖蠓s短。

按照即時(shí)結(jié)算改革目標(biāo)，河南省在統(tǒng)一“實(shí)施路徑”基礎(chǔ)上，統(tǒng)一增加按日、隔日、按周的結(jié)算新模式，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)自身運(yùn)行實(shí)際選擇結(jié)算周期，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)針對(duì)住院費(fèi)用按照70%的比例進(jìn)行審核撥付；針對(duì)門(mén)診、藥店等費(fèi)用，取消月度結(jié)算，將結(jié)算流程由原來(lái)的受理、審核、簽章、撥付分步實(shí)施，調(diào)整為“即申、即審、即撥”，合規(guī)費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)付，保障基金安全的同時(shí)，顯著提升結(jié)算效率。

“新政實(shí)施前，我們醫(yī)院都是在每個(gè)月固定日期進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)，再加上各種審核流程，醫(yī)院最快也只能在申報(bào)后的次月底拿到上個(gè)月的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用。”體驗(yàn)了新政后，鄭州市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員由衷感嘆，“醫(yī)保即時(shí)結(jié)算真是方便又快捷，醫(yī)院可以自主選擇當(dāng)日結(jié)、隔日結(jié)、按周結(jié)或者按月結(jié)，把工作平攤到日常，辦事效率高了，也能充分緩解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力。”

據(jù)悉，在鄭州市、安陽(yáng)市試點(diǎn)先行的基礎(chǔ)上，3月14日，省直、開(kāi)封市、洛陽(yáng)市、焦作市、周口市醫(yī)保即時(shí)結(jié)算也已正式上線運(yùn)行，當(dāng)天共支付即時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用1933.8萬(wàn)元。至此，我省實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)增加至7個(gè)。

統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，我省共有368家即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保基金支付11.57億元，共結(jié)算208.41萬(wàn)人次。按照計(jì)劃，目前我省其他統(tǒng)籌區(qū)已完成即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)測(cè)試，3月底前我省將全面啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算全覆蓋。（記者 王紅）