國家“砍價”的醫(yī)保藥買不到？8.4萬家機構(gòu)安排了

◎本報記者 張佳星

中國政府網(wǎng)上有網(wǎng)民提問：國家組織的三批次藥品集采，老百姓非常歡迎，但我們這里無論是住院還是門診根本無法買到集采目錄中的便宜藥品，希望相關(guān)部門能解決問題。

“我個人也時常收到親戚朋友發(fā)來的各種咨詢短信，問某某藥在哪里能買到。” 6月18日，在國家醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心專家、醫(yī)療保險服務(wù)處處長冷家驊在會上表示，之前的藥品供應(yīng)確實存在一些服務(wù)盲區(qū)。那么現(xiàn)在這些醫(yī)保談判藥買不到的問題解決了嗎？究竟到哪里能買到這些安全、有效又實惠的藥品呢？

國家醫(yī)保局6月18日當(dāng)天發(fā)布了談判藥品配備機構(gòu)名單(第二批)，這批名單中涵蓋了全國8.4萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)，對92個醫(yī)保藥品做了相應(yīng)的配備。

這份名單讓患者有了“用腳投票”的能力

“藥品配備是有市場屬性的，藥品從企業(yè)生產(chǎn)車間經(jīng)過流通領(lǐng)域再到醫(yī)療機構(gòu)，是需要符合市場規(guī)律的。”北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文表示，藥品保障供應(yīng)的大前提是，企業(yè)需要在市場規(guī)律下去進行藥品的供應(yīng)保障。

換句話說，要解決藥品的供應(yīng)和配備，不能像一些公眾想象的那樣，通過政府的行政手段干預(yù)進行“計劃配給”去“簡單粗暴”地解決。

如何既尊重市場規(guī)律，又有效引導(dǎo)利潤較少的藥品順利進入藥店和醫(yī)院？

這考驗著國家醫(yī)保機構(gòu)的管理智慧。

“如果說一個醫(yī)療機構(gòu)什么創(chuàng)新藥都沒有，患者就會‘用腳投票’，很可能就不會去那里治療了。” 冷家驊解釋了公布名單中蘊藏的“走一步看三步”的智慧，以前公眾沒有查詢途徑，網(wǎng)上也沒有公示，每家醫(yī)療機構(gòu)配了哪些藥很難了解全面，但現(xiàn)在都能查到，如果兩家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力相差無幾，哪一家能夠準(zhǔn)入更多的藥品，意味著它在患者服務(wù)方面更勝一籌。

也就是說，一旦談判藥品的配備信息在藥企、醫(yī)療機構(gòu)、公眾之間實現(xiàn)了對稱，患者就會“用腳投票”。反過來也促進醫(yī)療機構(gòu)和藥店配備醫(yī)保用藥的積極性。

為此，國家醫(yī)保局建立了報送機制，組織相關(guān)企業(yè)對92個談判藥品的配備情況進行了報送，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺開發(fā)報送和查詢模塊，并在首頁設(shè)置訪問端口，患者通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App就能查詢到92個藥品的配備機構(gòu)。

數(shù)據(jù)顯示，與4月份(第一批談判藥品配備機構(gòu)參考名單)相比，臨床急需藥品的配備情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。19個臨床急需藥品配備機構(gòu)數(shù)量從3324家增加到5572家，增幅達68%。覆蓋省份的數(shù)量也持續(xù)增加，平均覆蓋省份的數(shù)量從22個增至25個。

這份名單也透露了醫(yī)療機構(gòu)和藥店的“軟實力”

“國際上這些年在腫瘤治療領(lǐng)域中的最新治療藥物，包括靶向治療、免疫治療的藥物，在我們國家醫(yī)保局2020年新納入的藥物當(dāng)中都有體現(xiàn)。”中國癌癥基金會理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院石元凱教授說，癌癥治療用藥配備機構(gòu)總數(shù)都有了不同程度的增多，增加最多的藥品機構(gòu)配備總數(shù)增加了244%。

“醫(yī)療機構(gòu)能不能夠把國家已經(jīng)談判準(zhǔn)入的藥品納入自己的實際服務(wù)范疇，是對醫(yī)療機構(gòu)公益性、綜合管理能力的考驗。” 冷家驊坦言，買創(chuàng)新藥和買方便面、香腸不一樣，不是會吃就行，需要醫(yī)生掌握這些新藥的專業(yè)使用經(jīng)驗，也需要更多的專業(yè)藥事服務(wù)做支持。

除了配備更多的專業(yè)藥學(xué)人員進行技術(shù)支持，醫(yī)療機構(gòu)和藥店還需要考慮成本問題。藥房需要配備更多的品規(guī)、物流儲存等方面的成本也有所增加，這些都需要用現(xiàn)代醫(yī)院管理的手段進行消化。

“例如如何通過提高醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的應(yīng)用，達到減少庫存、降低成本的目標(biāo)，是非常復(fù)雜的。”冷家驊說，“只要廣大的患者還沒能有效、安全地用上藥物，醫(yī)療保障的服務(wù)就沒有走完‘最后一公里’。而這最后一公里需要各方的共同努力。”

據(jù)介紹，國家醫(yī)保局還將繼續(xù)擴大談判藥品報送范圍，優(yōu)化報送程序，健全定期發(fā)布機制，加強指導(dǎo)調(diào)度，通過持續(xù)更新發(fā)布談判藥品配備機構(gòu)名單推動談判藥品落地。