綜合醫(yī)院抑郁癥狀的識(shí)別和治療

駐馬店市第二人民醫(yī)院 趙順來

隨著科技發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，社會(huì)生活方式的改變，許多疾病模式都發(fā)生了改變 ，比如生活水平提高導(dǎo)致傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良疾病¯ ，飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致代謝性疾病­ ，生活和醫(yī)療衛(wèi)生水平提   高老年性疾病­ ，而生活節(jié)奏緊張 ，導(dǎo)致焦慮抑郁­­ 。

對(duì)綜合醫(yī)院不同疾病患者伴發(fā)抑郁障礙統(tǒng)計(jì)分析，其比例為腦血管意外20－40％腎病透析18－53％，帕金森病40％糖尿病33％，冠心病40％甲狀腺功能減退12－45％，心肌梗塞45％柯興氏綜合征19－35％，高血壓20％功能性胃腸病50％，惡性腫瘤住院病人42％外科手術(shù)后22－32％。

在綜合醫(yī)院中大約十分之一的門診病人和三分之一的住院病人患有抑郁障礙，綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)抑郁障礙的識(shí)別率低于50％，綜合醫(yī)院的醫(yī)生需要提高抑郁障礙的識(shí)別能力，力求不漏診。綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)抑郁障礙認(rèn)識(shí)不足，主要原因：抑郁障礙是精神科的疾病，和其他科關(guān)系不大，患者有其他疾病合并情緒障礙是可以理解的，由于工作忙，沒有足夠的時(shí)間和病人交談，缺乏有關(guān)精神障礙診斷技巧的培訓(xùn)。醫(yī)生往往注重對(duì)軀體癥狀尋找原因或治療方法而忽略了病人的心理狀態(tài)，過去的醫(yī)療模式都是單一診斷原則，一旦作出了內(nèi)科或其他科某些疾病的診斷，便忽略了抑郁問題，當(dāng)然還有病人因素：病人對(duì)抑郁障礙有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：擔(dān)心泄露自己隱私，否認(rèn)有抑郁障礙，抑郁障礙是精神病，不光彩，相信自己可以對(duì)付癥狀不愿治療，往往容易接受其他疾病的診斷而不愿意接受抑郁障礙的診斷。      

抑郁障礙的危害：社會(huì)功能下降，增加軀體疾病的死亡率，腦中風(fēng)合并抑郁癥死亡率增加3.4倍，心臟病合并抑郁癥死亡率增加5倍，醫(yī)療費(fèi)增加，自殺率高10％——15％，抑郁障礙已成為中國(guó)第二大疾病負(fù)擔(dān)。所以綜合醫(yī)院醫(yī)生一定要加強(qiáng)抑郁障礙的識(shí)別，抑郁障礙可以與多科疾病同時(shí)存在；抑郁障礙的高危人群：全身不適，往往多系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如：神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、多夢(mèng)、頭痛；心血管系統(tǒng)：胸悶、胸痛、心慌等；消化系統(tǒng)：食欲差、腹脹、腹瀉、便秘、吞咽梗阻感等；病情反復(fù)發(fā)作，反復(fù)進(jìn)行各種臨床檢查，過分關(guān)心自己的病情；曾經(jīng)使用各種常規(guī)治療藥物，但效果均不佳，經(jīng)常抱怨軀體不適、慢性疼痛；還有工作壓力大；生活中不良事件出現(xiàn)，如：婚姻問題、親人去世、退休下崗等；患有慢性疾病，如：中風(fēng)、心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等；以前有抑郁發(fā)作史等。

一旦診斷抑郁障礙要給予積極充分治療，急性期：治療3－6個(gè)月，以后酌情減量，2次抑郁發(fā)作：延長(zhǎng)維持治療時(shí)間一般為3－5年，老年抑郁患者或3次以上抑郁發(fā)作者終生用藥，必要時(shí)轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院治療。