兒童正畸治療誤區(qū)知多少

正畸是指矯正牙齒、解除錯(cuò)牙和畸形。近些年，隨著人們對(duì)口腔健康和牙齒美觀的重視，兒童正畸的需求日益增長(zhǎng)。不少家長(zhǎng)早早地發(fā)現(xiàn)了孩子的牙齒問題，傾向于“從小抓起”。那么，兒童正畸有什么誤區(qū)，遇到孩子的牙齒出現(xiàn)不整齊、不對(duì)稱等問題該如何處理呢？

【病例】

一位母親帶著12歲半的女兒來咨詢牙齒矯正，自述：孩子齙牙，因?yàn)樯涎捞怀隽?。醫(yī)生臨床檢查后發(fā)現(xiàn)，女孩的下巴頦過于短?。ㄕg(shù)語為“下頜后縮”），上牙只是稍稍突出，同時(shí)牙列擁擠，上牙列寬度有些狹窄（正畸術(shù)語為“牙弓狹窄”）。也就是說，孩子齙牙的主要病因并不是上頜骨和上牙列太靠前了，而是下頜骨和下牙列太靠后了，使得下牙相對(duì)于上牙位置靠后，進(jìn)而出現(xiàn)了齙牙。

拍攝正畸專業(yè)的X片后，進(jìn)一步證實(shí)了女孩的主要問題是下頜后縮，同時(shí)從頸椎發(fā)育程度上估測(cè)出孩子頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育已基本完成。醫(yī)生問孩子母親，一年前沒有發(fā)現(xiàn)孩子齙牙嗎？她說那時(shí)孩子就有齙牙，但因?yàn)槿檠罌]有換完，加上家里事情太多，就給耽誤了。

這其實(shí)是一個(gè)非常典型的臨床病例，女孩如果一年前到正畸專業(yè)門診進(jìn)行早期矯治，就可以利用下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育并配合矯治器改善下頜后縮問題。但現(xiàn)在孩子的頜骨生長(zhǎng)已基本定型，即使進(jìn)行矯正，也不能很好地解決下頜后縮問題，需要通過拔牙等復(fù)雜的正畸治療才能改善，而且矯正后的臉型很可能不理想，與早期治療的效果相比可謂天壤之別。

誤區(qū)一

找口腔全科醫(yī)生就能治

首先要強(qiáng)調(diào)的是，有關(guān)孩子牙齒的矯正問題不是找到口腔科就行，而要去找正畸?？漆t(yī)生，而不是口腔全科醫(yī)生。

口腔全科醫(yī)生對(duì)牙頜畸形的發(fā)生機(jī)理不甚了解，對(duì)兒童牙齒和頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育涉獵不多，自然對(duì)牙頜畸形的最佳矯治時(shí)機(jī)、矯治方法不熟悉，有可能延誤孩子的矯治。在正畸門診中，曾經(jīng)發(fā)生過這種狀況：給孩子補(bǔ)牙的醫(yī)生同時(shí)在矯正孩子的牙齒，由于診斷和矯治方法有誤，導(dǎo)致孩子牙齒的問題愈發(fā)嚴(yán)重，再找到正畸醫(yī)生時(shí)為時(shí)已晚。

每個(gè)孩子牙齒、頜骨的畸形都是個(gè)性化的，針對(duì)這些問題的早期矯治方法和矯治器也應(yīng)是個(gè)性化的。兒童牙齒和頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，以及各種牙頜畸形的矯治，是口腔正畸?？漆t(yī)生研究和關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。只有正畸醫(yī)生才能綜合評(píng)估孩子牙齒、頜骨畸形的類型和程度，及其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，做出正確的診斷，并采取有針對(duì)性的早期矯治。

所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子牙齒長(zhǎng)歪了或長(zhǎng)不出來了，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的正畸科或口腔門診的正畸專業(yè)就診。

誤區(qū)二

乳牙還沒換完不能矯正

“乳牙還沒有換完不能矯正”這個(gè)觀念在許多人心中根深蒂固，其中甚至包括一些口腔科醫(yī)生。

事實(shí)上，有些牙齒畸形可以等，有些則不能等，因?yàn)樽罴殉C治時(shí)機(jī)稍縱即逝。比如，下兜齒、臉歪等影響頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的畸形需要早期矯治。再比如，有些小學(xué)生會(huì)有一些口腔不良習(xí)慣，如嘬手指或咬手指、吐舌頭或用舌頭舔新牙、咬下嘴唇等，這些習(xí)慣必須及時(shí)糾正，否則會(huì)影響頜骨和牙齒的正常發(fā)育，導(dǎo)致畸形出現(xiàn)。

兒童換牙時(shí)出現(xiàn)的一些問題也需要盡早矯治。不少父母帶孩子來看醫(yī)生的原因就是乳牙掉了好長(zhǎng)時(shí)間，卻看不到恒牙長(zhǎng)出來。其實(shí)是因?yàn)楹⒆拥暮阊涝谏L(zhǎng)過程中出現(xiàn)了問題，無法自行萌出（阻生牙）。這些情況都需要在發(fā)現(xiàn)后盡快看醫(yī)生以明確診斷，盡早進(jìn)行矯治。

考慮到孩子對(duì)于正畸治療的配合能力，一般女孩在4歲左右、男孩在5歲左右就可以開始早期矯治，最晚不要超過8歲。

還有些孩子長(zhǎng)期患有過敏性鼻炎、扁桃體和腺樣體腫大，影響到鼻子的正常呼吸，多需張嘴呼吸，長(zhǎng)此以往也會(huì)產(chǎn)生較為明顯的頜骨和牙齒畸形。這類問題需要先到耳鼻喉科診治鼻炎、切除腫大的扁桃體和腺樣體，使呼吸道通暢，然后再找正畸醫(yī)生矯正。

誤區(qū)三

矯正越早越好

與“乳牙還沒有換完不能矯正”的觀點(diǎn)形成鮮明對(duì)比的是，有些父母對(duì)孩子的牙齒畸形過于焦慮，總想盡早矯治。父母的心情可以理解，但還得視具體情況而定。

像上面提到的下兜齒、臉歪、口腔不良習(xí)慣（咬指、吐舌等）、口呼吸、阻生牙和多生牙等需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于下巴頦過短（下頜后縮畸形），應(yīng)等到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期來臨時(shí)矯治，這樣可以獲得事半功倍的效果。一般女孩的生長(zhǎng)發(fā)育高峰在10歲至12歲，男孩會(huì)比女孩晚兩年，其生長(zhǎng)發(fā)育高峰多在12歲至14歲之間。

此外，在兒童牙齒替換時(shí)期出現(xiàn)一些暫時(shí)性的牙齒“畸形”不必?fù)?dān)心，如上頜大門牙（中切牙）間有牙縫，上頜小門牙（側(cè)切牙）牙冠向兩旁撇出等。這是因?yàn)楫?dāng)中切牙萌出時(shí)，其牙根受到尚未萌出的側(cè)切牙的擠壓，側(cè)切牙的牙冠頂著中切牙的牙根，造成中切牙向兩側(cè)傾斜，出現(xiàn)牙縫。不過“兄弟”分家的時(shí)間不長(zhǎng)，等側(cè)切牙萌出之后，對(duì)中切牙的牙冠也會(huì)造成擠壓，屆時(shí)兩個(gè)門牙會(huì)逐漸向中間靠攏，最終回歸正確的位置。

兒童換牙期間最常見的就是前牙長(zhǎng)得里出外進(jìn)、不整齊。這些主要是因?yàn)轭M骨尚未發(fā)育成熟，新長(zhǎng)出的恒牙比脫落的乳牙大了不少，原先乳牙的空間不能滿足需要，于是牙列中出現(xiàn)了“供需”矛盾，幾個(gè)新長(zhǎng)出的恒牙只好委屈一下。隨著上下頜骨的發(fā)育進(jìn)入生長(zhǎng)高峰期，牙弓會(huì)隨之增大。“家”變大了，原先擠在一起的恒牙也會(huì)自動(dòng)調(diào)整位置，不再擁擠。

所以，多數(shù)牙列擁擠的情況都可以等到乳牙換完后視情況進(jìn)行正畸治療，這既可以縮短矯治療程，又可以節(jié)省矯治費(fèi)用，還能獲得較好的療效。乳恒牙替換時(shí)期可以說是兒童要經(jīng)歷的一個(gè)“丑小鴨”階段，家長(zhǎng)不要過分著急，不少牙列擁擠的情況在頜骨發(fā)育好后也能自行變好。

誤區(qū)四

乳牙壞了不用治

有不少人認(rèn)為乳牙今后要被恒牙替換，壞了不礙事。這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。乳牙雖然在口腔中只停留相對(duì)短暫的一段時(shí)間，卻有重要的作用。

乳牙不好會(huì)直接影響兒童的進(jìn)食和對(duì)食物的咀嚼消化，進(jìn)而不利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。乳牙的健康對(duì)兒童頜骨的發(fā)育也非常重要。乳牙壞了（多數(shù)是齲齒）不及時(shí)補(bǔ)牙，兒童就不愿用有壞牙的一側(cè)牙齒吃飯，日久天長(zhǎng)養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致頜骨發(fā)育畸形、臉歪（顏面不對(duì)稱）。有些孩子由于不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，導(dǎo)致上前牙壞了（多為乳牙的奶瓶齲），沒有及時(shí)治療，結(jié)果在孩子年齡很小的時(shí)候就沒有上前牙了。這很可能導(dǎo)致日后下兜齒的發(fā)生。乳牙壞了沒有及時(shí)治療，還會(huì)引起牙根發(fā)炎，進(jìn)而干擾緊挨其下的恒牙牙胚的發(fā)育。

乳牙是恒牙的萌出向?qū)В狈σ龑?dǎo)的恒牙要么長(zhǎng)不出來，要么向錯(cuò)誤的方向生長(zhǎng)。乳牙的存在可以為日后的恒牙提供棲身之處，如果它過早壞了或脫落，相鄰的牙齒就會(huì)占據(jù)這個(gè)空間，造成后續(xù)替換的恒牙無處容身，導(dǎo)致牙齒要么長(zhǎng)歪要么長(zhǎng)不出來（阻生牙）。

所以，乳牙壞了應(yīng)及時(shí)治療，盡可能保留而不要輕易拔掉。如果乳牙已經(jīng)壞到必須要拔掉，應(yīng)請(qǐng)正畸醫(yī)生檢查，并制作相應(yīng)的空隙保持器放置在拔掉的乳牙部位，以防相鄰牙齒移動(dòng)，為今后在此地長(zhǎng)出的恒牙保留空間?？障侗３制饔懈鞣N類型，由正畸?？漆t(yī)生根據(jù)兒童牙齒頜骨的發(fā)育情況來選擇使用。

要想兒童牙齒健康發(fā)育，家長(zhǎng)首先要提高保護(hù)孩子乳牙的意識(shí)，定期到口腔門診檢查牙齒，其次是發(fā)現(xiàn)牙齒發(fā)育有異常及時(shí)找正畸醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診治，為孩子今后的“一口好牙”打下基礎(chǔ)。

（作者：胡煒 北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科主任醫(yī)師、教授）