專家提醒：“三伏貼”雖好但別盲目“跟貼”

趙維婷 徐婧

三伏天是一年當(dāng)中陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候，人們氣血暢達(dá)，藥物更易深達(dá)臟腑。目前，許多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在開(kāi)展“三伏貼”服務(wù)，越來(lái)越多百姓選擇通過(guò)貼敷達(dá)到冬病夏治的目的。專家提醒，臨床研究表明三伏貼確有療效，但并非人人適用，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)下貼敷，不宜盲目跟風(fēng)。

“三伏貼”原理是什么

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院開(kāi)展“三伏貼”服務(wù)60余年。呼吸科主任李光熙介紹，該科“三伏貼”所選穴位為心俞、肺俞、膈俞三穴，心俞、肺俞直接對(duì)應(yīng)心、肺兩大臟器，刺激二穴可直接調(diào)理臟腑氣血，直達(dá)病所，膈俞又稱“血會(huì)”，具有養(yǎng)血和營(yíng)、活血化瘀等作用。“病之所致無(wú)外乎氣血不通、氣滯血瘀，把藥物直接貼敷于體表穴位上，刺激這三大穴位，藥性透過(guò)皮毛腠理滲透達(dá)皮下組織，通過(guò)經(jīng)絡(luò)貫通運(yùn)行，直達(dá)肺臟經(jīng)氣失調(diào)的病所，達(dá)到以膚固表、以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪和扶正強(qiáng)身的目的。”李光熙說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明“三伏貼”確實(shí)可以通過(guò)刺激皮膚特定穴位，對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生影響。廣安門(mén)醫(yī)院呼吸科近三年還嘗試了新的外治法，微針?lè)?、尤其溫控?dòng)力促滲法對(duì)于慢性咳喘的有效率超過(guò)70%。

湖北省中醫(yī)院開(kāi)展“三伏貼”服務(wù)也有50余年，針灸科主任周仲瑜介紹，冬病夏治是中醫(yī)理論指導(dǎo)下內(nèi)病外治的獨(dú)特治療方法，有艾灸、穴位貼敷、穴位注射、埋線療法、脫敏治療、刮痧法、拔罐法、熏洗法、氣霧吸入法等，“三伏貼”是應(yīng)用比較廣泛的方法之一。“我們會(huì)根據(jù)病人癥狀，結(jié)合舌苔、脈象，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證地選擇相應(yīng)穴位。”

“三伏貼”的療效也是大眾關(guān)注的熱點(diǎn)。北京市針灸學(xué)會(huì)曾做過(guò)一個(gè)長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，以3年為一觀察周期，對(duì)2014～2016年共1.9萬(wàn)例“三伏貼”患者進(jìn)行了有效跟蹤調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)3年參加冬病夏治“三伏貼”的患者，其呼吸系統(tǒng)疾病的年發(fā)病次數(shù)、年急診次數(shù)、住院次數(shù)及年哮喘或過(guò)敏總天數(shù)呈逐年遞減。相較于2014年，2016年的年發(fā)病次數(shù)減少49.5%，年急診次數(shù)減少66.5%，年住院次數(shù)減少37.0%，年哮喘或過(guò)敏總天數(shù)減少54.1%。

北京市針灸學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)黃毅介紹，今年在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用的“三伏貼”均為正規(guī)院內(nèi)制劑，其有效性、安全性都有臨床大樣本研究支持，經(jīng)北京市藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定批準(zhǔn)。如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院“溫陽(yáng)化痰穴貼”、廣安門(mén)醫(yī)院“消喘膏”、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院“補(bǔ)肺咳喘貼”均獲批準(zhǔn)文號(hào)。

“三伏貼”適合什么人群

李光熙介紹，三伏貼適合支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過(guò)敏性鼻炎等中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛為主，或寒熱錯(cuò)雜以寒為主的患者。這類患者的常見(jiàn)癥狀包括咳、喘反復(fù)發(fā)作，鼻涕、痰液清稀而白，背部怕寒，冬季及受寒后癥狀明顯加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。“我們?cè)谂R床使用中嚴(yán)格掌握中醫(yī)辨證分型，必須屬于寒證的病人才進(jìn)行貼敷。”

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2013年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應(yīng)用管理的通知》中也明確，“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點(diǎn)，中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益不合理擴(kuò)大應(yīng)用范圍及應(yīng)用人群。

哪些人不適合“三伏貼”

周仲瑜提醒，“三伏貼”有禁忌癥，有些人群不適合使用。比如體熱、火旺、?？诟缮嘣锏娜?，孕婦、嚴(yán)重心臟病、糖尿病血糖控制不佳、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤患者就不適合，皮膚易過(guò)敏、皮膚嬌嫩、瘢痕性體質(zhì)的人也應(yīng)謹(jǐn)慎貼敷，2歲以下的嬰幼兒皮膚嬌嫩，也不適合。

“三伏貼”貼敷后一般會(huì)有一定程度的溫?zé)岣?，甚至?xí)衅つw刺激反應(yīng)，極個(gè)別病人會(huì)有嚴(yán)重水泡等嚴(yán)重的接觸性皮炎表現(xiàn)。李光熙解釋，這些不同程度的皮膚反應(yīng)都與“三伏貼”組成以及炮制方法相關(guān)。“有嚴(yán)重過(guò)敏史的人一定要慎用。貼后忌食生冷、油膩、辛辣食物，不要吃高蛋白、蝦蟹類海鮮，貼藥當(dāng)天不能游泳，4~6小時(shí)內(nèi)不要洗冷水澡。”他特別提醒，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貼敷，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能盲目跟風(fēng)。

黃毅也提醒，不建議貼著“三伏貼”睡覺(jué)，特別是采用仰臥姿勢(shì)睡覺(jué)，容易壓迫貼敷部位，加重皮膚刺激反應(yīng)。

醫(yī)院開(kāi)展“三伏貼”應(yīng)注意什么

廣安門(mén)醫(yī)院開(kāi)展“三伏貼”服務(wù)60余年來(lái)，每年都對(duì)組成藥物仔細(xì)炮制，嚴(yán)格遵從老一代中醫(yī)專家所創(chuàng)炮制方法，“每年都進(jìn)行貼敷試驗(yàn)，確保不會(huì)引起嚴(yán)重的皮膚刺激反應(yīng)。”李光熙介紹，醫(yī)院在組方、炮制、臨床使用環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的質(zhì)控。

穴位選擇、配方、藥材質(zhì)量都直接關(guān)系療效。湖北省中醫(yī)院每年都對(duì)冬病夏治進(jìn)行專家論證，從適宜病種、組方、藥物配置、穴位選取、體質(zhì)辨識(shí)等方面優(yōu)化論證。

“‘三伏貼’其實(shí)是一種很有技術(shù)含量的中醫(yī)藥外治療法，并不像很多人認(rèn)為的‘一貼了事’。”湖北省中醫(yī)院藥事部副主任嚴(yán)勁松介紹，三伏貼的制作有嚴(yán)格的要求。首先，處方經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)，兒科、針灸科、耳鼻喉科、肺病科、風(fēng)濕科、眼科、骨傷科、腎病科、脾胃病科、皮膚科、口腔科、治未病中心等會(huì)根據(jù)自己科室的病種開(kāi)出處方，并不是“千人一貼”。其次，“三伏貼”藥物的用法也有嚴(yán)格講究，哪些需要炮制有嚴(yán)格限制。“拿白芥子來(lái)說(shuō)，作為一味對(duì)皮膚有刺激性的藥物，它的含量就有嚴(yán)格的比例要求。更重要的是，輔料的使用也很有講究，多用嫩姜汁作輔料，有時(shí)也會(huì)加蜂蜜進(jìn)行調(diào)和。”再次，從加工工藝上來(lái)說(shuō)，藥物加工得越細(xì)密，對(duì)皮膚的刺激性越小。并且還要嚴(yán)格把握用料的潔凈度，藥粉的微生物含量等，否則出現(xiàn)發(fā)泡現(xiàn)象時(shí)就易發(fā)生感染。最后，要根據(jù)各地氣候調(diào)整處方，比如北京、廣東、湖北等地的氣候就存在較大差異。

湖北省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)閔曉俊介紹，醫(yī)院還制定了《“冬病夏治”三伏貼技術(shù)操作規(guī)范》，規(guī)范穴位選擇及定位，對(duì)貼敷藥物組方、劑型、調(diào)制作出要求。