被保險人家屬沒有實話實說卻為啥得到了理賠款？

誠實守信，是做人做事的基本原則。作為投保人，在投保和理賠時更有義務(wù)和責(zé)任對保險公司做到這一點。但是在實際生活中，不僅有騙保的案例時有發(fā)生，也有出于保險知識欠缺或?qū)ΡｋU條款一知半解而未對保險公司實話實說的案例。下面這起案例中，當(dāng)事者金先生家屬在理賠時沒有對保險公司說出實情，但保險公司進行了實際調(diào)查后，卻給金先生進行了足額的賠償。這究竟是怎么一回事呢？

被保險人金先生在出險之前投保了多款中荷人壽的保險，包含重疾、住院附加、終身壽險、意外險等。應(yīng)該說，從投保的險種的全面性來看，金先生是一位保險意識比較強的消費者。

這一天，中荷人壽接到金先生家屬的理賠申請，家屬在申請中稱：某日金先生從家中樓梯摔下，導(dǎo)致了頸椎骨折并最終造成高位截癱，希望得到保險公司的理賠。

因被保險人傷情較重且涉及理賠金額高，申請理賠后中荷人壽積極展開調(diào)查。在調(diào)查中，中荷人壽發(fā)現(xiàn)，其實被保險人家屬所說的金先生在家中樓梯間摔傷一事原來并不屬實。調(diào)查顯示，被保險人發(fā)生事故后由120救護車送往醫(yī)院，中荷人壽從120急救中心調(diào)閱了當(dāng)時急救記錄及出車記錄，了解到被保險人事故現(xiàn)場實際在某海灘附近的戶外，并不是被保險人家中，而且，急救病歷中描述的情況也是被保險人是騎馬時不慎墜馬導(dǎo)致了頸椎骨折。也就是說，120急救記錄與被保險人家屬所述事故原因及經(jīng)過嚴(yán)重不符。

考慮對于本次事故描述被保險人及其家屬存在隱瞞事實情況，結(jié)合病歷及被保險人實際傷情，中荷人壽調(diào)查認(rèn)為，騎馬墜落外傷更符合本次事故成因。后經(jīng)反復(fù)多次調(diào)查核實，被保險人家屬最終承認(rèn)并主動告知了實情，原來家屬申請理賠時有這樣的顧慮：如果說實話是騎馬墜落導(dǎo)致受傷而申請理賠，保險公司會不會認(rèn)為金先生是從事了危險運動而會不予理賠呢，于是在申請理賠及公司調(diào)查期間隱瞞了真實的事故原因，擅自說成是從樓梯摔傷所致。

中荷人壽的理賠人員告訴金先生家屬，其實他們對保險條款的理解是有誤區(qū)的。的確，保險條款中約定“潛水、跳傘、攀巖活動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險活動“屬于責(zé)任免除事項，但被保險人金先生本次事故為騎馬墜落所致，并不是保險條款責(zé)任免除事項中所說的“賽馬及特技表演等高風(fēng)險活動”的情形，因此不屬于保險條款的責(zé)任免除事項。

根據(jù)被保險人因意外導(dǎo)致高位截癱及四肢癱，且自意外事故后180天以后仍處于高位截癱及四肢癱情況，中荷人壽依據(jù)前面所述條款約定依約給付了重大疾病、全殘、傷殘保險金共計70余萬元。

得到理賠后，金先生的家屬心情很不平靜，他們認(rèn)識到了自己隱瞞實情的不妥當(dāng)行為并表示了歉意，更讓他們感動的是，中荷人壽明察秋毫進行深入調(diào)查之后，在了解到家屬沒有實話實說之后，仍然按照保險條款約定給予了全面而及時的理賠。他們表示，保險公司給他們上了很好的一課，以后一定要做誠實守信的投保人。

在中荷人壽看來，品牌服務(wù)不僅僅意味著理賠的速度和理賠的數(shù)額，同樣也意味著對投保人更多的理解，意味著在理賠的過程中，能夠幫助投資人不斷增加保險知識，更好地了解保險和用好保險。而這，正是中荷人壽品牌服務(wù)不可或缺的一環(huán)。