慢性非傳染性疾病成重大公共衛(wèi)生問(wèn)題

“現(xiàn)階段我國(guó)依然面臨著多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，加快技術(shù)創(chuàng)新的應(yīng)用和推廣是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。”日前， 由中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)組織撰寫的《公共衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新研究報(bào)告》（簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）發(fā)布會(huì)上，該基金會(huì)副秘書長(zhǎng)肖慶文說(shuō)。這是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域首份創(chuàng)新研究報(bào)告。報(bào)告對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)新現(xiàn)狀如何，公共衛(wèi)生體制改革該從何抓，用什么方法創(chuàng)新等問(wèn)題做出解讀。

我國(guó)疾病圖譜顯示兩個(gè)新特點(diǎn)

《報(bào)告》指出，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，我國(guó)疾病圖譜顯示出兩個(gè)新特點(diǎn)。傳染性疾病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。2017年，我國(guó)甲乙丙類傳染病共報(bào)告發(fā)病703.1萬(wàn)例，死亡19796人。數(shù)量上變化之余，我國(guó)傳染性疾病還有新病原體和新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)、貧窮地區(qū)傳染病依然是造成健康損失的主要威脅、輸入性傳染病防控壓力大、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病形勢(shì)依然嚴(yán)峻等特點(diǎn)。

更重要的是，慢性非傳染性疾病威脅上升，成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?！吨袊?guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》顯示，2012年，確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。

慢性病主要指以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等為代表的一組疾病，此類疾病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心黨總支書記李志新表示，與慢性病發(fā)病及死亡相關(guān)的不良行為與環(huán)境等危險(xiǎn)因素在人群中流行水平高、防控難度大，逐漸成為我國(guó)面臨的首要公共衛(wèi)生問(wèn)題。與慢性病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的高流行水平相反，我國(guó)慢性病相關(guān)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療水平較低。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上居民中慢性阻塞性肺疾病患者的患病知曉率僅為35%，只有6.5%患者曾經(jīng)做過(guò)肺功能檢查。

《報(bào)告》認(rèn)為，在傳染性疾病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)下，我國(guó)的診療模式已經(jīng)開(kāi)始由“以治療為主”向以預(yù)防為主和健康管理為核心的“大健康”方向做出轉(zhuǎn)變。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有限，難以滿足慢性病防控的需要。創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)模式，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力任重而道遠(yuǎn)。

建成“大健康”體系并非一朝一夕

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，創(chuàng)新的價(jià)值不僅僅在于死亡率的下降和預(yù)期壽命的延長(zhǎng),更重要的是提高人們生活的質(zhì)量。《報(bào)告》認(rèn)為，創(chuàng)新是應(yīng)對(duì)上述新變化的有效手段。

近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)了一系列促進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)新的政策文件，取得了一系列創(chuàng)新成果，但依然存在諸多問(wèn)題。李志新介紹，具體而言，這些主要表現(xiàn)在技術(shù)、服務(wù)、推廣和評(píng)估四個(gè)方面。技術(shù)上，公共衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新不足，資金投入機(jī)制不健全，自主創(chuàng)新能力有待加強(qiáng)。課題組調(diào)查顯示，59.5%的醫(yī)生認(rèn)為病人更傾向于購(gòu)買進(jìn)口創(chuàng)新藥物或技術(shù)，國(guó)產(chǎn)技術(shù)和藥品的競(jìng)爭(zhēng)力還有待提高。

服務(wù)上，我國(guó)基層服務(wù)能力有待提高，患者接受和依從程度較低，新興服務(wù)模式發(fā)展面臨制約。根據(jù)國(guó)家提出的2030年每萬(wàn)人有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)，全國(guó)應(yīng)有約70萬(wàn)名全科醫(yī)生。但截至2017年底，我國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有25.3萬(wàn)人，全科醫(yī)生缺口近45萬(wàn)。

推廣上，創(chuàng)新醫(yī)藥推廣力度有限，醫(yī)務(wù)人員作用尚未有效發(fā)揮。課題組調(diào)查顯示，59.1%的醫(yī)生認(rèn)為“推廣不足，大眾知曉了解不足”是當(dāng)前創(chuàng)新醫(yī)藥存在的主要不足之一。評(píng)估上，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估缺乏明確的法律規(guī)范，評(píng)估方法不完善，合作機(jī)制不健全，缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

此外，不合理創(chuàng)新導(dǎo)致資源浪費(fèi)，公共衛(wèi)生費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)沉重，政府衛(wèi)生費(fèi)用支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2001年的15.5%提升到2017年的30.1%，創(chuàng)新成果評(píng)估亟待加強(qiáng)。

隨著疾病模式向慢性病的轉(zhuǎn)化，老齡化的加劇，健康相關(guān)危險(xiǎn)因素的增加以及公眾健康訴求的不斷擴(kuò)展，《報(bào)告》呼吁建立以“大健康”為中心的公共衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新體系，發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的公共衛(wèi)生技術(shù)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能以及信息技術(shù)的應(yīng)用，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新制度建設(shè)。

“同時(shí)，要制定衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估規(guī)章制度、建立全國(guó)統(tǒng)一的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)、使用統(tǒng)一科學(xué)的評(píng)估方法，完善創(chuàng)新技術(shù)及服務(wù)模式評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。” 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院副院長(zhǎng)韓優(yōu)莉說(shuō)，通過(guò)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，可以對(duì)新技術(shù)進(jìn)行篩選，選擇效果好的醫(yī)療技術(shù)予以推廣；對(duì)于成本效果好的技術(shù)可以提供財(cái)政支持。