商業(yè)健康保險(xiǎn) 城鄉(xiāng)居民的健康保障

 2017年5月的一天，市民代女士因腹部脹痛、食欲減退到醫(yī)院檢查，被診斷為腫瘤，住院治療花費(fèi)巨大。出院以后，代女士向新華人壽駐馬店中心支公司申請(qǐng)賠付，新華人壽駐馬店中心支公司啟動(dòng)理賠程序，確認(rèn)代女士在該公司投保了商業(yè)健康險(xiǎn)，其病情符合理賠要求，隨后賠付代女士17.12萬(wàn)元，并豁免今后16年的保費(fèi)1.48萬(wàn)元，后續(xù)治療仍可賠付4萬(wàn)元。

無(wú)獨(dú)有偶，今年7月，市民郭先生因病入院治療，被診斷為心肌梗塞，這對(duì)于只有30多歲、有兩個(gè)正在上學(xué)的孩子、家庭收入主要靠自己打工的郭先生形成巨大的心理壓力。前期治療結(jié)束后，郭先生向自己投保商業(yè)健康險(xiǎn)的平安人壽駐馬店中心支公司申請(qǐng)賠付。平安人壽駐馬店中心支公司快速審核后賠付郭先生10.2萬(wàn)元。

目前中國(guó)確診的慢性病患者已超過(guò)3億人，慢性病死亡占中國(guó)居民的總死亡構(gòu)成已經(jīng)上升至85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%。同時(shí)，慢性病已呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到居民的生活質(zhì)量和身體健康。

近年來(lái)，隨著居民健康意識(shí)的提升，我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)取得迅速發(fā)展，已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民健康的重要保障。我市保險(xiǎn)業(yè)也積極開(kāi)展基本醫(yī)保辦理、大病保險(xiǎn)等服務(wù)，創(chuàng)新探索政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保群眾互利共贏的良性發(fā)展機(jī)制，形成了一些較好的經(jīng)驗(yàn)做法，得到社會(huì)各界的普遍認(rèn)可。

2016年，我市商業(yè)健康保險(xiǎn)給付、賠付金額（不含其它人身險(xiǎn)種附加健康險(xiǎn)賠付金額）6386.05萬(wàn)元。2017年初至8月底，我市商業(yè)健康保險(xiǎn)給付、賠付金額（不含其它人身險(xiǎn)種附加健康險(xiǎn)賠付金額）9650.05萬(wàn)元。商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障居民健康方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，也成為政策性醫(yī)療健康保障最重要的補(bǔ)充。

2014年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》發(fā)布，將商業(yè)健康保險(xiǎn)定位于社會(huì)保障體系的重要支柱、個(gè)人和家庭商業(yè)保障計(jì)劃的主要承擔(dān)者、企事業(yè)單位發(fā)起的健康保障計(jì)劃的重要提供者、社會(huì)保險(xiǎn)市場(chǎng)化運(yùn)作的主要參與者。2016年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》發(fā)布，將商業(yè)健康保險(xiǎn)定位于要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)中發(fā)揮生力軍作用。隨著國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)開(kāi)放和系統(tǒng)互聯(lián)互通趨勢(shì)，挖掘大數(shù)據(jù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定價(jià)、理賠直付、醫(yī)保合作、業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等。今后商業(yè)健康保險(xiǎn)將在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精準(zhǔn)定價(jià)銷(xiāo)售、信息系統(tǒng)和健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)能力等方面實(shí)現(xiàn)快速提升，為城鄉(xiāng)居民提供可定制的商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)。

（高守俊）