2013年我市新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償作出調(diào)整

新規(guī)定對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償

       本報(bào)訊 （記者 黃育南）1月6日，記者從市衛(wèi)生局獲悉，按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳和省中醫(yī)管理局統(tǒng)一部署，2013年，我市新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償作出相應(yīng)調(diào)整，從1月1日起，我市新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償已按調(diào)整后的規(guī)定進(jìn)行運(yùn)行。

    新規(guī)定對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償。具體比例如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線(xiàn)為200元，200元至1000元部分補(bǔ)償比例按70%，1000元以上按90%執(zhí)行；縣級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為500元至700元，不超過(guò)2000元補(bǔ)償比例按60%，超過(guò)2000元部分按80%執(zhí)行；市級(jí)Ⅰ類(lèi)醫(yī)院起付線(xiàn)為1000元，不超過(guò)4500元補(bǔ)償比例按50%，超過(guò)4500元部分按70%執(zhí)行；市級(jí)Ⅱ類(lèi)醫(yī)院起付線(xiàn)為1500元，不超過(guò)4500元部分補(bǔ)償比例按50%，超過(guò)4500元部分按70%執(zhí)行；省級(jí)Ⅰ類(lèi)醫(yī)院起付線(xiàn)為2000元，不超過(guò)8000元補(bǔ)償比例按45%，超過(guò)8000元部分按65%執(zhí)行；省內(nèi)Ⅱ類(lèi)醫(yī)院起付線(xiàn)為3000元，不超過(guò)8000元補(bǔ)償比例按45%，超過(guò)8000元部分按65%執(zhí)行。省外醫(yī)院的起付線(xiàn)和補(bǔ)償比例與省內(nèi)二類(lèi)醫(yī)院相同。

       參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線(xiàn)降為相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補(bǔ)償起付線(xiàn)在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線(xiàn)基礎(chǔ)上降低50％；參合人員在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)償起付線(xiàn)在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線(xiàn)基礎(chǔ)上降低100元。對(duì)符合條件享受兩項(xiàng)及以上起付線(xiàn)優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級(jí)別的一項(xiàng)優(yōu)惠政策；參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌地區(qū)外設(shè)農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

    住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，全省統(tǒng)一為15萬(wàn)元。對(duì)一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)（含5萬(wàn)元）部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬(wàn)～8萬(wàn)元（含8萬(wàn)元）部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬(wàn)元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。

    跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的，可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計(jì)算上年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的，可將住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線(xiàn)后，按不低于30%的比例給予保底補(bǔ)償。