全市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

本報訊 （記者 高君瑞）“我父親準(zhǔn)備去市腫瘤醫(yī)院住院治療，需要辦理什么手續(xù)，回來多久能報銷？”“現(xiàn)在我縣已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算了，去市腫瘤醫(yī)院只需要在我們這里辦理一下備案手續(xù)，出院后在醫(yī)院就可以結(jié)算報銷，不用等到回來再報銷了。”“真的嗎？那真是太方便了！”

日前，準(zhǔn)備帶著父親去市腫瘤醫(yī)院看病的趙先生來到遂平縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，聽完工作人員的解答后，趙先生很是高興。

據(jù)悉，為加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度改革，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保障層次和水平，切實(shí)使老百姓得到實(shí)惠，從今年9月1日起，我市正式啟動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

目前，參保人員赴聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院治療，只需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一下備案手續(xù)，出院后在醫(yī)院就可以進(jìn)行結(jié)算報銷，原需回當(dāng)?shù)貓箐N的醫(yī)保統(tǒng)籌部分費(fèi)用由醫(yī)院先行墊資，最后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險處處長王保輝介紹說，以前參保人員在異地就醫(yī)時要墊付所有費(fèi)用，然后再憑相關(guān)單據(jù)回到參保的機(jī)構(gòu)報銷，不僅手續(xù)復(fù)雜，不方便，也讓患者墊付了全額的醫(yī)藥費(fèi)。為了減輕患者負(fù)擔(dān)，“十二五”規(guī)劃明確提出，要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。為此，根據(jù)部署，全市啟動了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

對參保人員而言，異地就醫(yī)結(jié)算的主要意義直接體現(xiàn)在：一是統(tǒng)一參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，全市各區(qū)縣之間醫(yī)保的政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)完全一致。二是統(tǒng)一就醫(yī)管理，看病更加便捷。全市執(zhí)行相同的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需辦一電子轉(zhuǎn)診即可在駐馬店市定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行即時報銷，在參保所在區(qū)縣各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由本人自主選擇，這給參保人員帶來了很大便利。三是統(tǒng)一信息管理，報銷更加方便。全市使用統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)，使參保人員看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)實(shí)時刷卡結(jié)算。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)施，尤其是對一些治療費(fèi)用高昂的大病患者而言，既減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又免除了報銷往返奔波勞累之苦。對醫(yī)院來說，減少了復(fù)印病歷、清單等工作環(huán)節(jié)，可直接通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行即時審核結(jié)算。另一方面，該系統(tǒng)方便了醫(yī)保部門的監(jiān)管，有效歸避了假發(fā)票套取醫(yī)?；鹎闆r的發(fā)生。

“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算雖然給全市參保人員帶來了極大便利，但是，要緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，逐步解決居民看病難、看病貴的問題，還需要參保人員合理就醫(yī)，改變目前無論大病小病都到大醫(yī)院就醫(yī)的不合理現(xiàn)象。這就需要有關(guān)部門積極引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，著力構(gòu)建‘小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的就醫(yī)格局。只有這樣，才能最大限度地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。”王保輝說。

構(gòu)建合理的就醫(yī)格局

梁靈芝

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的實(shí)施，既能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，免除了他們往返報銷奔波勞累之苦；又減少了醫(yī)院復(fù)印病歷、清單等繁瑣的工作環(huán)節(jié)；同時，還利于醫(yī)保部門的監(jiān)管。是一件一舉多得、惠及民生的好事。

 “看病貴、看病難”現(xiàn)象是老百姓關(guān)注度較高的熱點(diǎn)問題，也一直是政府改善民生的著力點(diǎn)之一。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)制列入“十二五”規(guī)劃，是黨和政府解決“看病難、看病貴”問題的一個積極探索，為引導(dǎo)居民合理就醫(yī)、構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境提供了可能。

醫(yī)療資源尤其是優(yōu)勢醫(yī)療資源匱乏且相對集中，是“看病難、看病貴”的根本原因。近年來，國家出臺了一系列政策，改善社區(qū)醫(yī)療條件，鼓勵醫(yī)療人才到基層，使社區(qū)診療環(huán)境有了極大改善，并成為為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量。當(dāng)然，要最大限度地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，還需要居民合理就醫(yī)。相信隨著醫(yī)藥衛(wèi)生健康常識的普及和社區(qū)醫(yī)療診療水平的提高，人們看病不會再迷信醫(yī)院、看小病不會再擠到大醫(yī)院，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局一定能夠形成。